**美国退出援助，谁来填补空白？**
随着美国大幅削减对发展中国家的对外援助成为现实，各国政府、慈善家以及全球健康和发展组织之间展开了一场紧迫的对话。对话的核心集中在一个关键问题上：谁来填补这一空白？
去年，美国为全球健康贡献了约120亿美元，这些资金用于治疗艾滋病毒和预防新感染；为儿童接种小儿麻痹症、麻疹和肺炎疫苗；为难民提供清洁水；以及提供疟疾的检测和药物。
第二大资助者是盖茨基金会，但其拨款仅为美国的一小部分：其全球健康部门在2023年的预算为18.6亿美元。
南非医学研究理事会首席执行官恩托贝科·恩图西博士表示：“美国所填补的空白，任何人都难以轻易弥补。”
美国的援助主要通过美国国际开发署（U.S.A.I.D.）进行，但特朗普新政府已基本解散该机构，其他政府机构，包括国家卫生研究院，也面临着健康研究资助的大幅削减。
恩图西博士表示，许多人认为其他国家，特别是中国，可能会进入美国撤出的一些领域。另一些人则紧急呼吁包括盖茨基金会和开放慈善基金会在内的大型慈善机构提供帮助。
这场对话在非洲最具现实意义。美国约85%的全球健康支出用于非洲国家的项目。
对于索马里等国家，美国的援助占政府总预算的25%；对于坦桑尼亚等国家，美国资助了大部分公共医疗保健，这种损失是灾难性的。对于主要的全球健康机构来说，情况同样危急。
特朗普总统已经让美国退出了世界卫生组织，该组织目前正试图在2026-27年削减5亿美元的初步预算，以应对美国资金的撤出。
恩图西博士说：“我们非洲大陆的大多数邻国，在很大程度上依赖美国来采购治疗地方性感染的大部分救生药物。我不认为大多数政府能够在短时间内拥有应对这些情况的资源。因此，我认为非洲人会因可预防的感染而死亡，这将造成毁灭性的后果。”
美国是全球疫苗免疫联盟（Gavi）和全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金的最大捐助国。美国国会要求必须提供美国的捐助。当被问及对这些多边机构（包括大流行基金）的承诺时，国务院发言人表示，正在审查这些项目，以确定它们是否符合国家利益，只有符合这一条件的项目才能继续获得资金。
没有迹象表明其他七国集团国家、欧盟或其他高收入国家会提供额外资金。英国、德国、法国、荷兰和斯堪的纳维亚国家都减少了对外援助。一些新的捐助国已经站出来支持世界卫生组织，包括沙特阿拉伯和韩国，但它们的支出与美国曾经的捐助额相比相形见绌。
在非政府组织中，世界银行最有能力为卫生支出提供长期支持。但到目前为止，世界银行对此表态甚少。它可以为受美国援助削减打击严重的国家提供创新融资，例如“债务换医疗”计划，让背负沉重债务负担的国家获得一定的财政自由，以弥补损失的医疗资金。然而，美国是世界银行的最大股东，特朗普政府将对任何此类投资产生影响。
关于填补美国留下的真空的大部分公开讨论都集中在中国身上，中国通过资助非洲国家的基础设施项目，特别是在那些拥有大量矿产储备或战略港口的国家，建立了重要的影响力。
新加坡国立大学政治学副教授庄嘉颖表示：“他们有充分的理由这样做。”中国将对外援助视为其与美国超级大国竞争中的一种软实力工具，就像美国在与苏联冷战高峰时期设立美国国际开发署一样。中国寻求利用援助来获得发展中国家在联合国的更多支持。
虽然中国的援助主要以贷款形式用于建设基础设施，但也包括对更多样化项目的支持。中国对西方发展援助的回应，即2021年公布的“全球发展倡议”，包括为埃塞俄比亚升级畜牧业生产、在冈比亚抗击疟疾和在蒙古植树等项目提供20亿美元。
庄嘉颖表示，中国填补美国国际开发署留下的空白的能力可能受到自身财政限制的制约。由于房地产危机和政府债务上升，中国经济停滞不前，该国已经缩减了大型基础设施贷款。
迄今为止，中国对支持全球健康项目或提供与美国国际开发署规模相当的赠款兴趣不大。弗吉尼亚州威廉玛丽学院的大学研究实验室AidData估计，中国每年提供约68亿美元的赠款和低成本贷款。
已经在全球健康领域工作的慈善机构已经收到了来自资金冻结的组织的恐慌电话。
非营利组织“健康伙伴”的首席执行官希拉·戴维斯说：“我与一些基金会交谈过，他们都说我们被寻求帮助的人淹没了。我认为他们正试图弥补一些小漏洞。”该组织与地方政府合作，为发展中国家的社区提供医疗保健。但如果临时救助计划只能弥补美国支付的20%，那么新的捐助者应该拯救什么？她问道。“你是选择全力拯救一个项目，然后让其他项目停止吗？或者什么是最好的策略？”
在接到求助请求的基金会中，盖茨基金会最为重要，该基金会一直在警告其受助者，它无法弥补这一空白。除了资助全球健康项目外，该基金会还支持健康研究，并且是Gavi的主要捐助者。
该基金会北美主任罗布·纳博斯在一封电子邮件中表示：“没有任何一个基金会——或基金会团体——能够提供美国历史上为抗击和控制致命疾病以及解决世界各地的饥饿和贫困问题而提供的资金、劳动力能力、专业知识或领导力。”
多位盖茨基金会的资助接受者（他们拒绝透露姓名，因为他们描述的是机密对话）表示，基金会工作人员告诉他们，它将继续资助其已经在从事的领域的研究和项目，但不会大幅扩张，虽然一些赠款可能会进行调整，以试图弥补部分损失的美国资金，但基金会的工作将继续是“催化剂”，而不是像美国国际开发署那样支持大规模的项目。
全球健康研究的最大捐助者之一惠康信托基金会的首席执行官约翰-阿内·罗廷根在一封电子邮件中表示，该基金会正在“探索在新形势下可能存在的选择”。但是，他说，与世界各国政府需要提供的帮助相比，它的帮助将是“沧海一粟”。
一些小型组织，如Founders Pledge，已经启动了“桥梁基金”，规模从大约2000万美元到2亿美元不等，试图帮助填补眼前的空白。
但慈善部门在很大程度上对这一重大变化保持沉默。已经向非洲医疗保健投入数亿美元的主要参与者，如苏珊·汤普森·巴菲特基金会，没有回应有关其计划的问题。三角洲基金会（由津巴布韦电信业亿万富翁斯特里夫·马西伊瓦共同创立）拒绝讨论这个问题。
两家小型私人基金会的高管表示，他们不愿公开表态，因为担心特朗普政府的报复，包括可能失去慈善地位。
非洲各国政府面临着来自沮丧的公民的巨大压力，他们要求政府承担起美国提供的医疗支出责任。这个问题成为上周非洲联盟峰会上非洲各国卫生部长会议的议程。
自非盟通过《阿布贾宣言》承诺其42个成员国将15%的预算用于卫生事业以来的24年里，只有少数几个国家达到过这一目标，而且最多只有一两年。非洲国家在卫生方面的平均支出还不到这一数额的一半。
在尼日利亚，总统召集了一个紧急内阁委员会，制定预算短缺计划，议会上周为国家预算额外拨款2亿美元。但这一非常措施表明了损失的规模：这还不到美国在2023年给尼日利亚医疗保健的5.12亿美元的一半。
尼日利亚卫生部长穆罕默德·帕特博士说，该国近2.8万名医疗保健工作人员的全部或部分工资由美国国际开发署支付，该机构还支付了130万尼日利亚艾滋病毒感染者药物和检测费用的四分之三。
帕特博士说，尼日利亚将需要迅速找到新的运营方式，包括提高国内一些产品的制造能力。“它可能不那么花哨，但至少能用，”帕特博士说。
他还预测，美国援助的结束将加速他所说的非洲“调整”。他说：“世界在过去20年里发生了变化。因此，我们有了其他参与者：我们有中国、印度、巴西、墨西哥和其他国家。”
圣保罗大学全球健康伦理学教授德伊西·文图拉说，这种变化可能为其他国家发挥新的影响力打开机会。
她说：“美国的撤退可能会为新的领导者打开空间。对于我们这些在南半球的人来说，想象一个没有美国的国际应急准备和响应协调机制非常重要。”
分析大模型：gemma2
得分：20
原因：
文章提到中国可能填补美国撤出后留下的空白，并提及中国的“全球发展倡议”包含对非洲等地的援助项目。同时，文章也暗示了中国可能通过援助来提升在国际事务中的影响力。
原文地址：As the U.S. Exits Foreign Aid, Who Will Fill the Gap?
新闻日期：2025-02-22
